糖尿病

糖尿病のタイプ（種類）

糖尿病の原因は大きく2つのタイプに分けられます。

1型糖尿病

主に自己免疫などの影響で、膵臓からインスリンが分泌されなくなる病気で、若年層に多く見られます。

2型糖尿病

遺伝的な体質に加え、食生活の乱れや運動不足、肥満、ストレスなどの生活習慣が重なることで発症するケースが多く、成人以降に多く見られるタイプです。
２型糖尿病は、インスリンの分泌能が低下していたり、インスリン抵抗性が増大する（インスリンの効きが悪くなる）ことによって、最終的にインスリンの作用が不足してしまうことが主な原因となります。

インスリン抵抗性とは？

糖尿病、とくに2型糖尿病に深く関わっているのが「インスリン抵抗性」というものです。これは、「インスリンというホルモンがうまく働かなくなる状態」を指します。
インスリンは、血液中のブドウ糖（血糖）を体の細胞に取り込み、エネルギーとして使わせる働きをしていますが、インスリン抵抗性があると、細胞がインスリンの命令を聞きにくくなり、血糖値が高いままになってしまいます。

インスリン抵抗性が起こる主な原因

インスリン抵抗性の改善のポイント

インスリン抵抗性は、生活習慣を整えることである程度改善することが期待できます。
具体的には、体重を減らす、運動習慣をつける、バランスの良い食事を心がける、といったことが、とても効果的になってきます。

糖尿病の診断基準（2023年版 日本糖尿病学会）

以下のいずれかを満たす場合、糖尿病型とされます。

1. 空腹時血糖値（FPG）が126mg/dL以上
2. 75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）2時間値が200mg/dL以上
3. 随時血糖値が200mg/dL以上
4. HbA1c（NGSP値）が6.5%以上

糖尿病の確定診断

診断には原則として、異なる2日以上の検査で「糖尿病型」を確認する必要があります。ただし、以下の場合は1回の検査で確定診断が可能です。

• 典型的な糖尿病の症状（口渇・多飲・体重減少など）があり、随時血糖200mg/dL以上やHbA1c 6.5%以上の場合。
• 明らかな高血糖を示すデータが複数ある場合（例：空腹時血糖126mg/dL以上＋HbA1c 6.5%以上）。

検査結果によっては、さらに負荷試験などの追加検査が行われることもあります。

細小血管が障害されることによって生じる合併症：通称しめじ

語呂	合併症	内容
し	神経障害	手足のしびれや痛み、感覚鈍麻
め	網膜症	視力低下、最悪の場合失明のリスク
じ	腎症	尿たんぱくが出て、腎不全に進行

大血管が障害されることによって生じる合併症：通称えのき

語呂	合併症	内容
え	壊疽（えそ）	足の血流障害により、潰瘍や切断リスク
の	脳卒中	脳の血管が詰まる・破れることで発症
き	虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）	心臓の血管が狭くなり、心臓発作を起こす

食事療法

糖尿病の治療で最も基本となるのが「食事療法」です。毎日の食事内容を整えることで、血糖値を安定させ、合併症の予防にもつながります。

食事療法のポイント

1日3食、規則正しく食べましょう 食事の時間が不規則だったり、まとめ食いをすると血糖値が急に上がりやすくなります。毎日同じ時間に食べることが大切です。

食べすぎに注意し、適切なエネルギー量を守りましょう 年齢・体格・活動量に応じた、1日にとるエネルギー（カロリー）を適切に保つことがとても大切です。 目安となるエネルギー量は、「標準体重 × 25〜30kcal」 が基本とされています。 標準体重の計算方法 標準体重（kg）＝ 身長（m） × 身長（m） × 22 例）身長160cmの方の場合：1.6 × 1.6 × 22 ＝ 56.3kg（標準体重） 1日のエネルギー摂取量の目安 軽い活動の方：標準体重 × 25kcal 普通の活動の方：標準体重 × 30kcal ※運動量や年齢、合併症の有無によって調整が必要になります

炭水化物の質と量を意識しましょう 糖尿病治療では、炭水化物（糖質）のとり方がカギになります。 炭水化物は血糖値に直接影響を与えるため、適量を守ることが大切です。 炭水化物の摂取量の基本 1日のエネルギー摂取量のうち、50〜60％を炭水化物からとるのが一般的な目安です。 具体例 たとえば、1日のエネルギー摂取目安が1,800kcalの場合： 炭水化物は900〜1,080kcal（50〜60％）に相当 グラムにすると、225〜270g（1gあたり4kcal） 1食あたりの目安 1日3食の場合、1食あたり炭水化物70〜90g程度が目安となります。 これに加えて間食をとる場合には、量を調整することを忘れないようにしてください。 また、白米やパンなどの糖質を、玄米・全粒粉などに置き換えることも効果的です。

野菜をしっかりとりましょう 食物繊維が多い野菜を先に食べることで、食後の血糖値の上昇をゆるやかにすることができます。

脂質や塩分は控えめに 動脈硬化や高血圧の予防にもつながります。揚げ物や塩分の多い加工食品は控えましょう。

糖尿病の食事療法は、「我慢する」ことではなく、「バランスよく、適量を楽しく食べる」ことが基本です。無理なく継続して続けていける方法を考えていくことが大切になってきます。

糖質・炭水化物の「減らしすぎ」にも注意を！

血糖値を気にするあまり、糖質・炭水化物制限をする方がまれにいます。確かに、糖尿病の方にとって、炭水化物をとりすぎると血糖が上がりますが、極端に減らしすぎると、逆にエネルギー不足になったり、バランスが崩れたりしやすくなってしまいます。なので、「適量」を「毎食バランスよく」とることが、血糖コントロールにおいてはとても大切なことになります。

運動療法

糖尿病治療では、運動療法も、とても大切です。運動を続けることで、血糖を下げるインスリンの効きが良くなり、血糖値の安定につながります。また、体重管理や血圧・脂質の改善にも効果的なんです。お勧めなのは、ウォーキングなどの有酸素運動を1日30分、週3〜5回程度取り入れることです。無理なく続けられるペースでOKです。なお、筋肉トレーニングを適宜取り入れると、さらに効果が高まることが期待できます。ただし、心臓病や合併症がある方は、医師と相談してから始めるようにしてください。

薬物療法

食事療法、運動療法だけでは血糖値のコントロールがうまくいかないケースも多いです。そのような場合には、必要に応じて、糖尿病治療薬の内服薬や、インスリン注射などが用いられます。治療薬の選択の際には、病状や年齢、合併症の有無などを総合的に判断して決定されます。

主な飲み薬（内服薬）

メトホルミン（ビグアナイド薬）	肝臓で作られる糖を抑え、筋肉などで糖を使いやすくします。2型糖尿病の基本的な治療薬です。
DPP-4阻害薬	食後の血糖値上昇を抑えるホルモンの働きを助け、自然にインスリンが分泌されるのをサポートします。
SGLT2阻害薬	余分な糖を尿から排出して血糖を下げます。体重減少や心臓・腎臓の保護作用も期待できます。
SU薬（スルホニル尿素薬）	膵臓を刺激してインスリンの分泌を促します。効果が高い一方で、低血糖に注意が必要です。
グリニド系薬	SU薬と似た働きで、食後すぐの血糖値上昇を抑える短時間型の薬です。食事のたびに服用するタイプで、食後高血糖の対策に使われます。
α-グルコシダーゼ阻害薬	糖の吸収を遅らせ、食後の血糖上昇を緩やかにします。

注射による治療

内服薬だけでは血糖コントロールが難しい場合や、1型糖尿病の方には、インスリン注射やGLP-1受容体作動薬などの注射薬を使用します。

主なインスリン注射製剤

主なGLP-1受容体作動薬